간담관암-내시경+Spybite

[병례자료]

는 62세 여성으로'사망'으로 입원 ；오른쪽 상복부 통증이 2개월 지속되다.전혈 생화학 검사에서 간 기능이 정상적이고 종양 표지물 검사에서 이상이 보이지 않는다.MRI 검사에서는 간 총관 내 결절이 종양성 병변으로 오른쪽 간관과 인접한 벽이 조금 두꺼워지고 간 내 담관이 조금 확장된 것으로 나타났다.ERCP+내시경+Spybite 생체검사는 진단과 병변의 성질을 더욱 명확하게 한다.

그림 1-2: MRI는 간내 담관 확장과 간 총관 내 결절을 나타낸다.종양성 병변 가능성을 감안하면 오른쪽 간관 입구에 인접한 담관벽이 국부적으로 두꺼워진다.

；그림3-4 ERCP는 간담관이 불규칙적으로 좁은 것을 보여 주고 렌즈 검사를 실시했다.

[SpyGlass 이미지]:

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SpyGlass는 간문 담관의 불규칙성을 나타내고 거미줄 모양의 혈관이 생성된 강내 종양을 볼 수 있다(그림5-6).

는 종양 부위, 하담관 가장자리와 종양 위의 담관 가장자리에서 8차례의 Spybite 검사를 실시했다.(그림7-8)

폐문종양 활성화 영상

[망원경 활성화 병리학]

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;유두상선종, 국요성 고위급 상피내종변화, 내경하 의심암(그림9-10);

[외과분석] 간엽절제술(왼쪽 간과 꼬리엽절제술), 담낭절제술;담 총관 절제술, 담관 성형술, 간 담 공장 조구술, 문정맥 검사술과 복부 림프결 청소술을 실시했다.

[수술 후 병리]

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수술 후 병리 현시: 1.(간문) 중분화 융모관상 담관암은 담관근층 밖의 섬유조직을 침범한다.모든 절제 가장자리에서 암이 발견되지 않았다.담총관 주위에 2개의 림프종이 보이고 내경에서 전이암(0/2)이 발견되지 않았으며 면역조화 결과:CK-P(-).8조 림프종(0/9)과 12조 림프종(0/2)이 검사를 받았는데 내경에서 전이암이 발견되지 않았다(그림11-12).

[토론]

는 본 사례에서 수술 전 MRI에 의하면 간문담관이 간관강에 위치하고 종양이 가능하다.오른쪽 간관 구벽이 두꺼워진다는 것을 알려준다.수술 전에는 담관종양을 명확히 해야 할 뿐만 아니라 오른쪽 간관의 침범도 명확히 해야 더욱 정확하다.SpyGlass 영상진단시스템과 Spybite 생체 검사 요청에 따라 절제 방법과 절제 범위를 마련해 수술 전 담관 종양을 진단하는 것은 물론 비우스 II형 간문부 담관암으로 추가 진단했다.R0 절단.현재 대량의 전망적인 연구에 의하면 POCS는 효과적이고 안전한 관여 방법으로 원인 불명의 담관협착 환자의 치료를 지도할 수 있다[1].그러나 미래에는 최적 활성 검사 수량을 확정하기 위해 무작위 시험을 실시해야 한다[2]

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참고 문헌:

1.Almadi, M.A. 등은 단일 조작원 담도경을 사용하여 불확정한 담도 협착에 대해 내경 평가를 실시했다. 대형 다국적 등록센터에서 온 결과다.내시경 검사, 2020년.52(7): 574-582쪽.Wen, L.J. 등, 등.진단학(스위스 바셀), 2020년.10(9).

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왕위

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